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参考答案

一、名词解释

1、舒适:是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。

2、聽不舒适:是指个体身心不健全或有缺陷,生理、心理需要不能全部满足,或周围环境有不良刺激、身体出现病理现象,身心负荷过重的一种自我感觉。

3、聽卧位:是指患者休息和适应医疗护理需要而采取的卧床姿势。

4、聽主动卧位:主动卧位是指患者自己采取的最舒适的卧位。患者能根据自己的意愿和习惯采取舒适卧位,并能随意变更卧床姿势。

5、聽被动卧位:被动卧位是指患者卧于他人安置的卧位。自身无变换卧位的能力,由护士帮助采取合适的卧位。

6、聽被迫卧位:被迫卧位是指患者为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取某种卧位。此时患者意识清晰,也有变换卧位的能力,只是迫于疾病的影响而被迫采取某种卧位。

7、聽稳定性卧位:支撑面大,重心低,平衡稳定,患者感到舒适的卧位。

8、聽不稳定性卧位:支撑面小,重心较高,难以平衡的卧位。

9、疼痛:是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受,是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。

10、压疮:是局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而形成组织溃烂和坏死。

二、填空题

1、身体因素心理社会因素环境因素

2、身心健康焦虑疼痛

3、腹腔渗出液局限化全身中毒膈下脓肿

4、拖拉抬起轻稳协调

5、短期功能位

6、温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素

7、药物止痛物理止痛针灸止痛经皮神经电刺激疗法

8、中凹卧位 10°-20°保持呼吸道通畅 20°-30 静脉血回流

三、单选题
1、B 2、A 3、B 4、E5、D 6、D 7、E 8、D 9、C 10、E 11、C 12、C

四、简答题

1、半坐卧位的的姿势:如为自动床、半自动床、或手摇床:摇起床头支架使上半身抬高与床的水平成30°~50°角,再摇起膝下支架。放平时,先摇平膝下支架,再摇平床头支架。若无摇床可在床头垫褥下放一靠背架,将患者上半身抬高,下肢屈膝,用中单包裹膝枕垫在膝下将两端带子固定于床两侧,以免患者下滑, 放平时应先放平膝下,再放平床头。
半坐卧位的的适用范围有:
(1)心肺疾患所引起的呼吸困难的患者。以减轻肺部瘀血和心脏负担;增加肺活量,有利于气体交换,改善呼吸困难。
(2)腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者,采取半坐卧位,可使腹腔渗出物流入盆腔、促使感染局限化。
(3)腹部手术后,采取半坐卧位能减轻腹部伤口缝合处的张力,避免疼痛,有利伤口愈合。
(4)某些面部及颈部手术后患者,取半坐卧位可减少局部出血。
(5)疾病恢复期体质虚弱的患者。使其逐渐适应体位改变,有利于向站立过渡。


2、1.严格掌握保护具应用的适应证,维护患者的自尊。用前应先向患者及家属解释清楚,可用可不用时应尽量不用。
2.保护性制动措施,只宜短期应用。同时须注意患者的卧位舒适,肢体置于功能位,并须经常更换体位。
3.被约束的部位,应放衬垫,约束带的松紧要适宜(以能伸入1~2个手指为原则),并定时放松,按摩局部以促进血液循环。经常观察受约束肢体的未梢循环,发现异常及时处理。
4.确保患者可以随时呼叫护士,呼叫器放于患者手可触及处。
5.记录使用保护具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间。

五、综合分析题
(1)术后第二天应帮助患者采取半坐卧位
(2)采取此种卧位的目的是:①使腹腔渗出物流入盆腔、促使感染局限化。从而减少炎症的扩散和毒素的吸收,减轻中毒反应,同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿;②采取半坐卧位还能减轻腹部伤口缝合处的张力,避免疼痛,有利于伤口愈合。
(3)护士帮助患者更换卧位时,应注意:
 1)协助患者翻身时,不可拖拉,以免擦伤皮肤,应将患者身体稍抬起后再行翻身。移动后须用软枕垫好背部及膝下,以维持舒适位置。两人协助翻身时,注意动作协调轻稳。
 2)根据病情及皮肤受压情况,确定翻身间隔时间。如发现皮肤发红或破损,应及时处理并增加翻身次数,同时做好交接班。
 3)翻身前应先将导管安置妥当,翻身后检查导管,保持通畅。
 4)翻身前应先检查敷料是否干燥、有无脱落,如分泌物浸湿敷料,应先更换敷料再行翻身。
 5)翻身时注意节力原则,让患者尽量靠近护士,使重力线通过支撑面保持平衡,缩短重力臂,达到省力。