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漳州市大学生参加城镇居民基本医疗保险宣传提纲
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发布者:学生处 发布时间:2009-10-10 阅读:9290

漳州市大学生参加城镇居民基本医疗保险宣传提纲

聽聽聽聽聽聽聽 2009年8月31日漳州市人民政府办公室下发了《漳州市大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法》(以下简称《实施办法》),从2009年9月起在漳就读的大学生,将与本市中小学生一样纳入到城镇居民基本医疗保险的参保范围,缴费标准及享受的医疗保险待遇与中小学生一致。
聽聽聽聽聽聽聽 一、大学生参加城镇居民基本医疗保险的重要意义有哪些?
近年来,随着教育体制改革步伐加快,高校扩大招生,民办高校增多,大学生的医疗保障问题日益突出。一是民办高校学生没有实行公费医疗制度,他们的医疗需求无法得到保障。二是多数公办普通高校公费医疗经费严重不足,难以保障大学生医疗待遇。在这种形势下,将大学生纳入城镇居民基本医疗保险参保范围,充分体现了党和国家对大学生医疗保障问题的高度重视,对保障大学生身体健康、完善社会保障制度体系、促进社会主义和谐社会建设具有十分重大而深远的意义。
聽聽聽聽聽 (一)有利于促进社会公平
聽聽聽聽聽聽 目前,高校在不同地区或在同一地区由于隶属关系不同,大学生医疗费的财政补助标准和落实情况有很大差异,导致不同高校大学生的医疗保障待遇存在差异较大。将大学生纳入城乡居民基本医疗保险制度后,同一地区的大学生,不管所在高校的隶属关系、办学性质如何,都可以享受同等的基本医疗保险待遇,体现了社会公平。
聽聽聽聽聽 (二)有利于提高大学生健康水平,减轻大学生家庭的经济负担
聽聽聽聽聽聽 大学生参加城乡居民基本医疗保险,建立起稳定的政府财政投入机制,大学生医疗保险筹资具有稳定的来源;通过社会互助共济,疾病风险在更大范围内实现了分担,能有效地减少大学生患大病的后顾之忧,减轻大学生家庭的经济负担。参保的大学生不再限定在校办医疗机构或单个合同医院就诊,可以同其他参保居民一样选择多家定点医院就医,从而得到更好的医疗服务。
聽聽聽聽聽聽聽 (三)有利于完善城乡居民基本医疗保障体系
聽聽聽聽聽聽聽 我国覆盖城乡居民的基本医疗保障体系主要包括三方面,即城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。将大学生纳入城镇居民基本医疗保险,明确了大学生公费医疗制度的改革方向是走社会保险的路子,既能与现有制度体系有机衔接,又符合我国医药卫生体制改革的方向,也有利于树立大学生的保障意识,为进一步完善覆盖城乡居民的基本医疗保障体系奠定了坚实的基础。
聽聽聽聽聽聽聽聽 另外,将大学生纳入城镇居民基本医疗保险,推动了高校医疗机构与社会定点医疗机构之间的竞争,增强高校医疗机构的活力,有利于高校医疗机构健康发展,也有利于改善高校卫生工作。
聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽 二、符合什么条件的在校大学生,才能参加本市的城镇居民基本医疗保险?
聽聽聽聽聽聽聽聽聽 根据《实施办法》的规定,本市行政辖区内的各类全日制普通高等院校(包括民办高校、独立学院、成人高等院校全日制普通班、高校下设独立办学的分校、二级学院)、科研院所(以下统称“高校”)中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生(以下统称“大学生”),自办理入学手续之日起全部纳入城镇居民基本医疗保险覆盖范围,从参保之日起享受大学生基本医疗保险待遇。
大学生包括以上高校中的侨、港、澳、台大学生,不包括以上高校中接受成人高等教育(含脱产、业余、函授形式学习)以及进修、网络、广播电视等学校的学生,也不包括外国籍学生。
在校大学生参加城镇居民基本医疗保险制度,实行属地管理的原则。在外地高校就读的本市户籍大学生,按规定须参加当地的大学生医保制度。
聽聽聽聽聽聽聽聽聽 三、大学生每年度缴纳基本医疗保险费的标准是多少,政府对大学生的补助标准是多少?
聽聽聽聽聽聽聽聽 大学生参加城镇居民基本医疗保险按本市中、小学生的筹资标准执行,每人每年的筹资额度为120元,其中个人缴纳38元,政府补助82元。个人缴费原则上由学生个人负担,有条件的高校可对学生缴费给予补助。对家庭经济困难的大学生参保所需个人缴费部分,占在校生总数20%范围内的家庭经济困难学生按照高校隶属关系由财政给予全额补助,超出范围部分由所在高校予以补助。家庭经济困难学生包括重度残疾的学生、享受低保待遇的学生和其他符合《福建省教育厅、福建省财政厅关于认真做好高等学校家庭经济困难学生认定工作的实施意见》(闽教学[2007]32号)规定认定标准的在校学生,由学生提供符合规定的、能确认其身份的相关凭证,所在学校进行审核汇总后报医保经办机构确认并纳入基本医疗保险范围。

学生类别聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽 个人缴费标准聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽 医保卡工本费
普通大学生聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽 38元/年聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽 20元/张
重度残疾学生聽聽聽聽聽聽聽聽个人不缴费聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽 个人不缴费
低保对象学生聽聽聽聽聽聽聽 个人不缴费聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽 聽聽聽聽聽聽 个人不缴费

聽聽聽聽聽聽聽聽聽 四、大学生如何进行参保登记,如何缴纳基本医疗保险费?
聽聽聽聽聽聽聽聽 在校大学生由所在高校统一组织参保。大学生向所在高校申请参保,一次性缴纳至毕业年度的医疗保险费,登记时间为每年的9月1日至11月30日。大学生参保资料由所在学校负责初审,高校应按医保经办机构规定的项目和时间将大学生个人信息汇总后向市医保中心集中办理参保手续。高校应于每年12月底之前将大学生个人缴纳的基本医疗保险费统一缴交到大学生基本医疗保险基金收入户。
聽聽聽聽聽聽聽聽 大学生参保、缴费的流程
聽聽聽聽聽聽聽聽 大学生持本人有效身份证原件及复印件、近期1寸白底彩照2张(家庭经济困难学生中的重度残疾的大学生和低保对象还须分别提供《中华人民共和国残疾人证》、低保证明,其他家庭经济困难学生提供高校认定材料)在本校办理参保手续

聽聽聽聽聽聽 聽学校经办人员验证、核实身份后,填写基础档案登记表,办理参保登记手续,并代收大学生个人缴费

聽聽聽聽聽聽聽聽 学校对个人基础信息进行录入汇总后,按规定将本校参保学生个人缴费资金缴交到市医保中心基金收入户,参保电子信息连同相关纸制材料报送市医保中心居民医保科

聽聽聽聽聽聽聽聽 市医保中心对参保信息、缴费金额、特殊人群资格等进行核实后,制作医疗IC卡交由大学生所在高校发放
特别提示:1、还未办理第二代残疾人证的大学生请尽快到户口所在地残联申请办理;2、外地户口低保对象大学生无法提供低保证原件的,可提供复印件,但需在复印件上加盖当地民政部门公章,或由民政部门开具享受低保的证明;3、本地户口低保对象大学生需提供低保证原件;4、未办理身份证或身份证已过期的大学生需提供户口簿原件及复印件;
五、大学生参加本市城镇居民基本医疗保险后如何就医并结算其医疗费用?
大学生参加城镇居民基本医疗保险后,与城镇职工和城镇居民一样,均为其制发了医疗保险卡,并凭医疗保险卡到本市定点医疗机构就诊并直接刷卡结算医疗费用,大学生个人只需用现金支付个人自付部分的医疗费用,其余部分的医疗费用由医疗保险经办机构与定点医疗机构进行结算,这样参保大学生看病就医就非常方便。
聽聽聽聽聽聽聽 六、大学生参保后可以享受那些医疗保险待遇?具体补偿标准是多少?
大学生参保后,其住院和门诊特殊病种医疗费用,可以按规定的标准获得补偿。大学生住院和门诊特殊病种所发生的医疗费用,由医疗保险基金支付的起付标准、最高支付限额和个人分担比例,按照我市中小学生参加城镇居民基本医疗保险相应标准执行。
聽聽聽聽聽聽聽聽 大学生医疗保险住院和门诊特殊病种具体补偿待遇如下表:


聽聽聽聽聽聽聽 不同级别医院 门诊特殊病种补偿 住院补偿 年度累计封顶线
起付线 补偿比例 起付线 补偿比例 门诊特殊病种和住院补偿年度合并累计
社区医疗机构及一级医院800元 60% 100元 80% 35000元(不含起付线和个人自付比例部分)
二级医院 800元 55% 200元 60%
三级医院 800元 45% 800元 50%
聽聽聽聽聽聽聽聽 统筹地区以外医院 在辖区外住院和门诊特殊病种的医疗费用,由个人先行自付10%,再按辖区内规定的补偿标准执行。
年度内起付线累计超3000元后不再支付
聽聽聽聽聽聽聽聽 大学生基本医疗保险药品、服务设施标准执行统筹区城镇居民基本医疗保险有关规定。表中的医疗费用指医保目录内费用。
聽聽聽聽聽聽聽聽 例1::某大学生,因重大疾病住进市内某三级医院治疗,医疗费用总计为10万元,其中不属于基本医疗保险报销范围的非医保部分费用9000元。
聽聽聽聽聽聽聽聽聽 医疗保险补偿计算办法:(医疗总费用10万元-非医保部分费用9000元-起付线800元)×50%=45100元(实际按年度封顶线3.5万元支付)
例2:某大学生,因疾病住漳州地区外的二级医院治疗,医疗费用总计为5000元,其中不属于基本医疗保险报销范围的非医保部分费用250元。
医疗保险补偿计算办法:[(医疗总费用5000元-非医保部分费用250元)×90%-起付线200元]×报销比例60%=2445元
聽聽聽聽聽聽聽聽 七、门诊特殊病种有哪些?怎样申请办理门诊特殊病种?
聽聽聽聽聽聽 (一)大学生门诊特殊病种有:恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、重症尿毒症的透析、器官移植抗排异反应治疗、精神分裂症治疗、危重病抢救(含在校期间因意外事故造成伤害或伤残)、血友病、再生障碍性贫血、糖尿病、癫痫病、系统性红斑狼疮。
聽聽聽聽聽聽聽 (二)门诊特殊病种除危重病抢救(含在校期间因意外事故造成伤害或伤残)外,符合申办门诊特殊病种的参保大学生,应由二级及以上定点医院专科副主任及以上医师做出诊断,填写《门诊特殊病种申请表》并提供相关诊断依据(相关检查报告、出院小结、门诊病历等),报送医疗保险经办机构审核确认,确认后的医疗费用按规定补偿。门诊特殊病种和治疗项目符合医保目录和病种治疗范围的医疗费用超过“起付标准”以上的费用按规定比例报销。参保居民年度内多种门诊特殊病种和治疗项目医疗费用累加计算,一个医保年度计算一次起付标准。
如某大学生,因门诊特殊病种糖尿病在市内某三级医院门诊就诊,年度内发生属于治疗糖尿病的医保目录内费用8000元。
医疗保险补偿计算办法:(医疗总费用8000元-起付线800元)×45%=3240元
聽聽聽聽聽聽聽聽 八、参保大学生在异地就诊,其医疗费用如何报销?
聽聽聽聽聽聽聽 参保大学生到异地进行教育实习、课题研究、社会调查活动等期间发生疾病就诊或因病需转异地或回原籍就诊治疗的需填写《漳州市参保大学生异地就诊申请审批表》由本人持申请、学校批准发生的符合居民医保补偿规定的医疗费用可以报销。如在省内联网地区就诊的可到医保经办机构申请医保联网卡在异地就诊。
聽聽聽聽聽聽聽聽 九、参保大学生在异地发生的医疗费用申请补偿结算的终止时间?
聽聽聽聽聽聽聽聽 每年1月1日至次年12月31日,发生的医疗费用必须在下一个年度的3个月内(即3月31日之前)到市医保中心结算完毕。
聽聽聽聽聽聽聽聽 十、大学生医疗保险不予支付的医疗费用有哪些?
1、基本医疗药品目录、诊疗项目和服务设施标准以外的费用;
2、应由工伤、生育保险和其他赔付责任范围支付的医疗费用;
3、境外(含港、澳、台地区)所发生的医疗费用;
4、医疗保险关系中断期间发生的医疗费用;
5、未办理审批手续的转诊转院转诊、非定点医疗机构就医所发生的医疗费用;
6、违法犯罪、酗酒、吸毒、打架斗殴、自杀自残、整形、美容等发生的医疗费用;
7、交通事故所发生的应由肇事方承担的医疗费用;
8、严重自然灾害等不可抗力所发生的直接医疗费用;
9、依据有关政策不予支付的其他费用。
交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明,且没有享受相关补偿的,其在定点医疗机构住院发生的医疗费可列入基本医疗保险基金支付范围。
聽聽聽聽聽聽聽聽 十一、怎样咨询大学生基本医疗保险政策和相关规定?
聽聽聽聽聽聽 (一) 网上查询:
漳州市劳动保障网,网址:zzsldbzj.gov.cn
漳州市医疗保险管理中心,网址:www.zzyb.org
聽聽聽聽聽聽聽 (二)现场咨询:漳州市医疗保险管理中心;
高校大学生医疗保险经办部门和医务室;
各医保定点医疗机构。
聽聽聽聽聽聽聽 (三)电话咨询:市医保中心居民医保科2031096;
市医保中心医疗待遇审核科2037207。
宣传口号内容:“大学生参加基本医疗保险,化解学校、家庭和个人的医疗风险”
“ 建设和谐漳州,居民医保人人夸”
“大学生参保有补助,互相共济负担轻”
“大病医疗不再难,医保帮您过难关”
“医疗保险避风雨,利国利民利家庭”

漳州劳动和社会保障局 漳州市医疗保险管理中心



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